仲裁庭组成方式及仲裁员选定书

银川仲裁委员会：

贵会受理了我方与 合同纠纷一案[（××××）银仲字第×号]。根据《银川仲裁委员会仲裁规则》的规定，我方选定仲裁庭组成方式及仲裁员如下：

1.组庭方式

（ ）三人仲裁庭

（ ）独任仲裁庭

2.首席仲裁员/独任仲裁员

（ ）

（ ）委托贵会主任指定

3.仲裁员

（ ）

（ ）委托贵会主任指定

当事人（签字或盖章）

年 月 日

【说明】

请在选定内容前的括弧内打“√”号，并填写选定仲裁员的姓名。